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2020-05-26 02:07 來源(yuan)︰駐馬店(dian)網 責(ze)任編輯︰劉銀霞
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摘要︰五(wu)、病(bing)例的發現(xian)與報(bao)告各級各類(lei)醫療機構的nan)轎袢嗽(sou)狽 xian)符合病(bing)例定義的nan)傷撇bing)例後,應立即(ji)進(jin)行隔離治療,院內(na)專家yi)  蛑髡鏌絞  錚 鑰悸且傷撇bing)例,在2小時內(na)進(jin)行網絡直報(bao),並采集(ji)呼吸道或血(xue)液標本進(jin)行新型冠狀chuang)bing)毒核酸(suan)檢測,同時盡快將疑似病(bing)人轉運(yun)至定點醫院。

2019年12月(yue)以來,湖北省(sheng)武漢(han)市陸(lu)續(xu)發現(xian)了多例新型冠狀chuang)bing)毒感染的肺炎(yan)患者。隨著疫(yi)情(qing)的蔓(man)延(yan),我國其他地區及(ji)境外也相繼(ji)發現(xian)了此(ci)類(lei)病(bing)例。現(xian)已(yi)將該病(bing)納入《中xie) 嗣窆埠凸 靜bing)防治法(fa)》規定的nan)依lei)傳染病(bing),並采取甲(jia)類(lei)傳染病(bing)的預防、控(kong)制措施。

隨著疾病(bing)認識的深入和診療經驗的積(ji)累,我們對《新型冠狀chuang)bing)毒感染的肺炎(yan)診療方案(an)(試行第三版(ban))》進(jin)行了修(xiu)訂。

一(yi)、流行病(bing)學(xue)特點

(一(yi))傳染源(yuan)。

目前(qian)所見傳染源(yuan)主要是新型冠狀chuang)bing)毒感染的肺炎(yan)患者。

(二)傳播途(tu)徑。

經呼吸道飛沫傳播是qin)饕 拇 ?tu)徑,亦可通過接觸傳播。

(三)易感人群。

人群普遍易感。老(lao)年人及(ji)有xie)【膊bing)者感染後病(bing)情(qing)較(jiao)xian)兀  ji)嬰(ying)幼兒也有發病(bing)。

二、臨床(chuang)特點

(一(yi))臨床(chuang)表現(xian)。

基于目前(qian)的流行病(bing)學(xue)調查(cha),潛伏期一(yi)般為3~7天,最長不超過14天。

以發熱、乏力、干咳(ke)為主要表現(xian)。少數(shu)患者伴有鼻(bi)塞、流涕(ti)、腹瀉等癥狀。重型病(bing)例多在一(yi)周後出現(xian)呼吸困難(nan),嚴xian)卣嚦燜俳jin)展為急(ji)性呼吸窘迫(po)綜合征、膿毒癥休克、難(nan)以糾正的代(dai)謝(xie)性yun)嶂卸競統瞿xue)功能(neng)障礙。值得注意的是qin)匭汀?wei)重型患者病(bing)程中可為中低熱,甚至無明(ming)顯發熱。

部(bu)分患者僅表現(xian)為低熱、輕微乏力等,無肺炎(yan)表現(xian),多在1周後恢復。

從(cong)目前(qian)收治的病(bing)例情(qing)況看,多數(shu)患者預後良好,兒童病(bing)例癥狀相對較(jiao)輕,少數(shu)患者病(bing)情(qing)危(wei)重。死亡病(bing)例多見于老(lao)年人和有慢性基礎疾病(bing)者。

(二)實驗室檢查(cha)。

發病(bing)早期外周血(xue)白zi)赴蓯shu)正常或減低,淋(lin)巴細胞計數(shu)減少,部(bu)分患者出現(xian)肝黴、肌(ji)黴和tu)ji)紅蛋白增高。多數(shu)患者C反cong)Φ鞍祝RP)和tuo) 遼擼 蹈撲卦 !Q現(xian)卣-二聚體(ti)升高、外周血(xue)淋(lin)巴細胞進(jin)行性減少。

在咽拭子、痰、下呼吸道分泌物、血(xue)液等標本中可檢測出新型冠狀chuang)bing)毒核酸(suan)。

(三)胸(xiong)部(bu)影(ying)像學(xue)。

早期呈現(xian)多發小斑片(pian)影(ying)及(ji)間質改變,以肺外帶明(ming)顯。進(jin)而(er)發展為雙(shuang)肺多發磨玻璃影(ying)、浸(jin)潤(run)影(ying),嚴xian)卣嚦沙魷xian)肺實變,胸(xiong)腔積(ji)液少見。

三、診斷標準(zhun)

(一(yi))疑似病(bing)例。

結合下述(shu)流行病(bing)學(xue)史和臨床(chuang)表現(xian)綜合分析︰

1.流行病(bing)學(xue)史

(1)發病(bing)前(qian)14天內(na)有武漢(han)地區或其他有本地病(bing)例持續(xu)傳播地區的旅(lv)行史或居住(zhu)史;

(2)發病(bing)前(qian)14天內(na)曾接觸過來自武漢(han)市xie)蚱淥斜鏡夭bing)例持續(xu)傳播地區的發熱或有呼吸道癥狀的患者;

(3)有聚集(ji)性發病(bing)或與新型冠狀chuang)bing)毒感染者有流行病(bing)學(xue)關(guan)聯。

2.臨床(chuang)表現(xian)

(1)發熱;

(2)具有上(shang)述(shu)肺炎(yan)影(ying)像學(xue)特征;

(3)發病(bing)早期白zi)赴蓯shu)正常或降低,或淋(lin)巴細胞計數(shu)減少。

有流行病(bing)學(xue)史中的任何一(yi)條,符合臨床(chuang)表現(xian)中任意2條。

(二)確診病(bing)例。

疑似病(bing)例,具備以下病(bing)原學(xue)證據之一(yi)者︰

1.呼吸道標本jing)蜓xue)液標本實時熒(ying)光(guang)RT-PCR檢測新型冠狀chuang)bing)毒核酸(suan)陽(yang)性;

2.呼吸道標本jing)蜓xue)液標本病(bing)毒jing)蠆廡xu),與已(yi)知的新型冠狀chuang)bing)毒高度同源(yuan)。

四、臨床(chuang)分型

(一(yi))普通型。

具有發熱、呼吸道等癥狀,影(ying)像學(xue)可見肺炎(yan)表現(xian)。

(二)重型。

符合下列任何一(yi)條︰

1.呼吸窘迫(po),RR≥30次(ci)/分;

2.靜息狀態下,指氧飽和度≤93;

3.動脈血(xue)氧分壓(PaO2)/吸氧濃度(FiO2)≤300mmHg(1mmHg=0.133kPa)。(三)危(wei)重型。符合以下情(qing)況之一(yi)者︰

1.出現(xian)呼吸衰竭,且需要機械通氣(qi);

2.出現(xian)休克;

3.合並其他器官(guan)功能(neng)衰竭需ICU監護治療。

五(wu)、病(bing)例的發現(xian)與報(bao)告

各級各類(lei)醫療機構的nan)轎袢嗽(sou)狽 xian)符合病(bing)例定義的nan)傷撇bing)例後,應立即(ji)進(jin)行隔離治療,院內(na)專家yi)  蛑髡鏌絞  錚 鑰悸且傷撇bing)例,在2小時內(na)進(jin)行網絡直報(bao),並采集(ji)呼吸道或血(xue)液標本進(jin)行新型冠狀chuang)bing)毒核酸(suan)檢測,同時盡快將疑似病(bing)人轉運(yun)至定點醫院。與新型冠狀chuang)bing)毒感染的肺炎(yan)患者有流行病(bing)學(xue)關(guan)聯的,即(ji)便(bian)常見呼吸道病(bing)原檢測陽(yang)性,也建議(yi)及(ji)時進(jin)行新型冠狀chuang)bing)毒病(bing)原學(xue)檢測。

疑似病(bing)例連續(xu)兩(liang)次(ci)呼吸道病(bing)原核酸(suan)檢測陰性(采樣(yang)時間至少間隔1天),方可排除(chu)。

六、治療

(一(yi))根據病(bing)情(qing)嚴xian)爻潭熱範ㄖ瘟瞥 /p>

1.疑似及(ji)確診病(bing)例應在具備有效(xiao)隔離條件(jian)和tou)闌?跫jian)的定點醫院隔離治療,疑似病(bing)例應單人單間隔離治療,確診病(bing)例可多人收治在同一(yi)病(bing)室。

2.危(wei)重型病(bing)例應盡早收入ICU治療。

(二)中醫治療。

本病(bing)屬于中醫疫(yi)病(bing)範疇,病(bing)因為感受疫(yi)戾之氣(qi),各地可根據病(bing)情(qing)、當地氣(qi)候(hou)特點以及(ji)不同體(ti)質等情(qing)況,參照下列方案(an)進(jin)行辨(bian)證論治。

1.醫學(xue)觀察期

臨床(chuang)表現(xian)1︰乏力伴胃腸不適

推薦中成藥(yao)︰藿jiao)閼qi)膠囊(nan)(丸、水(shui)、口服液hai)/p>

臨床(chuang)表現(xian)2︰乏力伴發熱

推薦中成藥(yao)︰金(jin)花清感顆(ke)粒、連花清瘟liang)耗nan)(顆(ke)粒)、疏風解毒膠囊(nan)(顆(ke)粒)、防風通聖丸(顆(ke)粒)

2.臨床(chuang)治療期

(1)初期︰han) shi)郁肺

臨床(chuang)表現(xian)︰惡寒發熱或無熱,干咳(ke),咽干,倦怠乏力,胸(xiong)悶,脕痞,或嘔惡,便(bian)溏(tang)。舌質淡或淡紅,苔白膩,脈濡。

推薦處方︰蒼術(shu)15g、陳皮(pi)10g、厚(hou)樸10g、藿jiao)0g、草果(guo)6g、生(sheng)麻黃6g、羌活10g、生(sheng)姜10g、檳(bing)榔10g

(2)中期︰疫(yi)毒閉肺

臨床(chuang)表現(xian)︰身熱不退或往來寒熱,咳(ke)嗽(sou)痰少,或有xie)鋪擔 拐捅bian)秘。胸(xiong)悶氣(qi)促(chun),咳(ke)嗽(sou)喘憋,動則氣(qi)喘。舌質紅,苔黃膩或黃燥(zao),脈滑數(shu)。

推薦處方︰杏(xing)仁10g、生(sheng)石膏30g、瓜(gua)蔞30g、生(sheng)大黃6g(後下)、生(sheng)炙麻黃各6g、葶藶子10g、桃仁10g、草果(guo)6g、檳(bing)榔10g、蒼術(shu)10g

推薦中成藥(yao)︰喜炎(yan)平注射劑,血(xue)必淨(jing)注射劑

(3)重癥期︰內(na)閉外脫(tuo)

臨床(chuang)表現(xian)︰han)粑 nan)、動輒氣(qi)喘或需要輔(fu)助通氣(qi),伴神昏,煩(fan)躁(zao),汗(han)出肢冷,舌質紫(zi)暗,苔厚(hou)膩或燥(zao),脈浮大無根。

推薦處方︰人參15g、黑順片(pian)10g(先ran)澹 ?shan)茱萸(yu)15g,送tou)蘸舷xiang)丸或安宮(gong)牛黃丸

推薦中成藥(yao)︰血(xue)必淨(jing)注射液、參附注射液、生(sheng)脈注射液

(4)恢復期︰肺脾(pi)氣(qi)虛

臨床(chuang)表現(xian)︰氣(qi)短、倦怠乏力、納差嘔惡、痞滿,大便(bian)無力,便(bian)溏(tang)不爽,舌淡胖(pang),苔白膩。

推薦處方︰法(fa)半夏9g、陳皮(pi)10g、黨參15g、炙黃 30g、茯苓15g、藿jiao)0g、砂仁6g

七、解除(chu)隔離和出院標準(zhun)

體(ti)溫恢復正常3天以上(shang)、呼吸道癥狀明(ming)顯好轉,連續(xu)兩(liang)次(ci)呼吸道病(bing)原核酸(suan)檢測陰性(采樣(yang)時間間隔至少1天),可shan)獬chu)隔離出院或根據病(bing)情(qing)轉至相應科(ke)室治療其他疾病(bing)。

八、轉運(yun)sou) /p>

運(yun)送患者應使用(yong)專用(yong)車輛,並做好運(yun)送人sou)鋇母鋈朔闌?統盜鞠荊 緞灤凸謐床(chuang)bing)毒感染的肺炎(yan)病(bing)例轉運(yun)工作方案(an)(試行)》。

國家衛生(sheng)健康委辦公廳

國家中醫藥(yao)管理局辦公室

2020年1月(yue)27日(ri)

責(ze)任編輯︰劉銀霞

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